Clinical experience regarding the diagnostic value of segment-by-segment coronary computed tomography angiography in comparison with that of invasive coronary angiography / Experiência clínica na avaliação segmento por segmento demonstrando o valor diagnóstico da angiotomografia das artérias coronárias em comparação com o cateterismo em uma análise de 844 segmentos

Abstract Objective: To compare the degree of coronary stenosis (≥ 50% luminal narrowing) determined by coronary computed tomography angiography (CCTA) with that determined by invasive coronary angiography (ICA), using segment-by-segment analysis. Materials and Methods: This was a retrospective study of the records of patients who underwent CCTA and ICA between January 2014 and June 2018 at a general hospital in Brazil. Receiver operating characteristic curve analysis was applied, and the areas under the curve were used in order to assess the overall accuracy of the methods. Results: The degree of coronary stenosis was evaluated in a total of 844 arterial segments. The diagnostic performance of CCTA was good, with a sensitivity of 82.3%, a specificity of 96.4%, and a negative predictive value of 97.7% (95% CI: 96.5-98.5). In the segment-by-segment analysis, CCTA had excellent accuracy for the left main coronary artery and for other segments. Conclusion: In clinical practice at general hospitals, CCTA appears to have diagnostic performance comparable to that of ICA.

Resumo Objetivo: O objetivo do estudo é comparar os graus de estenose coronariana (≥ 50% de redução luminal) determinados pela tomografia computadorizada e pelo cateterismo, utilizando uma análise segmento a segmento. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo conduzido em pacientes que foram submetidos a tomografia computadorizada e a cateterismo, de janeiro de 2014 a junho de 2018, em um hospital geral. A análise da curva característica de operação do receptor foi utilizada para a análise da acurácia. Resultados: Na avaliação dos vasos, em um total de 844 segmentos, o desempenho da tomografia computadorizada foi bom, com sensibilidade de 82,3%, especificidade de 96,4% e valor preditivo negativo de 97,7% (IC 95%: 96,5-98,5). Na análise segmento a segmento, o tronco da coronária esquerda, assim como outros segmentos, apresentaram excelente acurácia. Conclusão: A tomografia computadorizada mostrou bom desempenho diagnóstico quando comparada com o cateterismo na prática diária de um hospital geral.

Computed tomography angiography of the coronary arteries: major findings in the clinical routine of a general hospital / Angiotomografia de coronárias: achados mais importantes no cotidiano clínico de um hospital geral

Abstract Almost two decades ago, it became possible to use coronary computed tomography for the noninvasive assessment of the coronary arteries. That is an extremely accurate method for detecting or excluding coronary artery disease, even the subclinical forms. This pictorial essay aims to show the main imaging findings in 47 coronary computed tomography scans acquired at a general hospital between January 2014 and June 2018. The most common findings were atheromatous plaques (in 87%) and stents (in 34%). There were also incidental findings, not directly related to coronary artery disease, such as pulmonary nodules and aortic stenosis.

Resumo Há quase duas décadas, tornou-se possível a avaliação não invasiva das coronárias por meio da angiotomografia. Esta é bastante importante para excluir ou detectar doença arterial coronariana, mesmo que subclínica. Este ensaio tem o objetivo de mostrar os principais achados de imagem em 47 angiotomografias realizadas de janeiro de 2014 a junho de 2018 em um hospital geral. Os achados mais frequentes foram a presença de placas ateromatosas (87%) e stents (34%). Além desses, houve também achados incidentais não relacionados diretamente com doença arterial coronariana, como nódulos pulmonares e estenose aórtica.

Analysis of the Appropriate Use Criteria for Coronary Angiography in Two Cardiology Services of Southern Brazil / Análise do Uso dos Critérios de Indicação de Coronariografia em Dois Serviços de Cardiologia do Sul do Brasil

Abstract Background: Despite its great relevance, there are no studies in our country evaluating the application of the 2012 guidelines for the appropriate use of cardiac diagnostic catheterization. Objective: To analyze the adequacy of coronary angiography performed in two hospitals in the southern region of Brazil. Methods: This is a multicenter cross-sectional study, which analyzed indications, results and proposals for the treatment of 737 coronary angiograms performed in a tertiary hospital with multiple specialties (Hospital A) and a tertiary cardiology hospital (Hospital B). Elective or emergency coronary angiographies were included, except for cases of acute myocardial infarction with ST segment elevation. The level of statistical significance adopted was 5% (p < 0.05). Results: Of the 737 coronary angiograms, 63.9% were performed in male patients. The mean age was 61.6 years. The indication was acute coronary syndrome in 57.1%, and investigation of coronary artery disease in 42.9% of the cases. Regarding appropriation, 80.6% were classified as appropriate, 15.1% occasionally appropriate, and 4.3% rarely appropriate. The proposed treatment was clinical for 62.7%, percutaneous coronary intervention for 24.6%, and myocardial revascularization surgery for 12.7% of the cases. Of the coronary angiographies classified as rarely appropriate, 56.2% were related to non-performance of previous functional tests, and 21.9% showed severe coronary lesions. However, regardless of the outcome of coronary angiography, all patients in this group were indicated for clinical treatment. Conclusion: We observed a low number of rarely appropriate coronary angiograms in our sample. The guideline recommendation in these cases was adequate, and no patient required revascularization treatment. Most of these cases are due to non-performance of functional tests.

Resumo Fundamento: Apesar de sua grande relevância, não existem trabalhos em nosso país que avaliem a aplicação das diretrizes de 2012 para uso apropriado do cateterismo cardíaco diagnóstico. Objetivo: Analisar a apropriação das coronariografias realizadas em dois hospitais da região sul do Brasil. Métodos: Estudo transversal multicêntrico, que analisou as indicações, resultados e propostas de tratamento de 737 coronariografias realizadas em um hospital terciário com múltiplas especialidades (Hospital A) e um hospital cardiológico terciário (Hospital B). Foram incluídas coronariografias eletivas ou de urgência, com exceção dos casos de infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST. O nível de significância estatística adotado foi de 5% (p < 0,05). Resultados: Do total de 737 coronariografias, 63,9% foram realizadas em pacientes do sexo masculino. A média de idade foi 61,6 anos. A indicação foi síndrome coronariana aguda em 57,1% e investigação de doença arterial coronariana em 42,9% dos casos. Em relação à apropriação, 80,6% foram classificadas como apropriadas, 15,1% ocasionalmente apropriadas e 4,3% raramente apropriadas. O tratamento proposto foi clínico para 62,7%, intervenção coronária percutânea para 24,6% e cirurgia de revascularização miocárdica para 12,7% dos casos. Das coronariografias classificadas como raramente apropriadas, 56,2% foram relacionadas à não realização de provas funcionais prévias e 21,9% apresentaram lesões coronarianas graves. Porém, independentemente do resultado da coronariografia, todos os pacientes nesse grupo foram indicados para tratamento clínico. Conclusão: Observamos baixo número de coronariografias raramente apropriadas em nossa amostra. A recomendação da diretriz nesses casos foi adequada, sendo que nenhum paciente necessitou de tratamento de revascularização. A maior parte desses casos se deve à não realização de provas funcionais.